فرم درخواست - مرکز روانشناسی هیجان مدار دلوین

به دلوین خوش آمدید

فرم درخواست مشاوره

"*"فیلدهای ضروری را نشان می دهد

مرحله 1 از 21

این فرم برای معرفی درمانگر متناسب با شرایط شما طراحی شده است
طبق پاسخ های شما می‌توانیم مسیر درمانی مناسب شما را پیشنهاد دهیم
لطفا 5 دقیقه زمان بگذارید و اطلاعات را تکمیل نمایید

نام*

نام خانوادگی*

سن*

شغل

شماره تماس*

ایمیل

نشانی*

کشور شهر

به دنبال چه نوع درمانی هستید؟*

درمان فردی

زوج درمانی

مشاوره پیش از ازدواج

درمان کودک یا نوجوان

روانپزشکی

سکس تراپی

گروه درمانی

حیطه مساله شما جزو کدام دسته قرار میگیرد؟

اضطراب، استرس و نگرانی

وسواس

فوبیا

افسردگی

عزت نفس

تغییر خلق و حالت روانی

درگیری در روابط بین فردی

سوگ

تجربه تروما

مشکل در خوابیدن یا خوردن

حیطه مساله من در گزینه‌ها‌‌‌ نیست

لطفا در مورد شرایط و مساله خود مختصری توضیح دهید

آیا در گذشته تجربه دریافت رواندرمانی را داشته‌اید؟‌

بله

خیر تجربه اولم هست

چه رویکردی؟

آیا با فرایند ارزیابی شخصیت خود قبل از شروع جلسات با هدف بهبود کیفیت جلسات رواندرمانی موافق هستید؟

بله

خیر

درمانگر انتخابی شما؟

آقا

خانم

فرقی ندارد

چه روزها و ساعاتی برای زمان جلسه شما مناسب‌تر است؟

تمایل دارید جلساتتون به چه صورت برگزار شود

آنلاین

حضوری

هردو

آیا سابقه بیماری جسمانی و مصرف دارو دارید؟ نام ببرید

اولویت انتخاب درمانگر به ترتیب با کدام باشد؟

با خودم

با کلینیک

اولویت انتخاب شما به ترتیب کدام است؟

درمانگر

شرایط مالی

روز و ساعت در نظر گرفته شده

تمایل دارید از چه طریقی با شما در تماس باشیم؟

واتساپ

تلگرام

پیامک

شما از چه طریقی با گروه دلوین آشنا شدید؟

اینستاگرام

سایت دلوین

گوگل

معرفی دوستان و آشنایان

خوشحالیم که در مسیر رشد روانی شما همراهتان هستیم

1) بر اساس اطلاعات دریافتی، یک درمانگر که مناسب شرایط و خواسته‌های شماست را پیشنهاد میکنیم
2) نتیجه ارزیابی شما و سایر اطلاعات مربوطه ( درمانگر پیشنهادی، روز و ساعت کاری درمانگر، هزینه جلسات و ...)طی یک الی سه روز کاری آینده از طریق راه ارتباطی مدنظر شما، اطلاع رسانی خواهد شد

بدون عنوان

به دلوین خوش آمدید

فرم درخواست مشاوره

"*"فیلدهای ضروری را نشان می دهد

مرحله 1 از 21

نام*

نام خانوادگی*

سن*

شغل

شماره تماس*

ایمیل

نشانی*

کشور شهر

به دنبال چه نوع درمانی هستید؟*

درمان فردی

زوج درمانی

مشاوره پیش از ازدواج

درمان کودک یا نوجوان

روانپزشکی

سکس تراپی

گروه درمانی

حیطه مساله شما جزو کدام دسته قرار میگیرد؟

اضطراب، استرس و نگرانی

وسواس

فوبیا

افسردگی

عزت نفس

تغییر خلق و حالت روانی

درگیری در روابط بین فردی

سوگ

تجربه تروما

مشکل در خوابیدن یا خوردن

حیطه مساله من در گزینه‌ها‌‌‌ نیست

لطفا در مورد شرایط و مساله خود مختصری توضیح دهید

آیا در گذشته تجربه دریافت رواندرمانی را داشته‌اید؟‌

بله

خیر تجربه اولم هست

چه رویکردی؟

آیا با فرایند ارزیابی شخصیت خود قبل از شروع جلسات با هدف بهبود کیفیت جلسات رواندرمانی موافق هستید؟

بله

خیر

درمانگر انتخابی شما؟

آقا

خانم

فرقی ندارد

چه روزها و ساعاتی برای زمان جلسه شما مناسب‌تر است؟

تمایل دارید جلساتتون به چه صورت برگزار شود

آنلاین

حضوری

هردو

آیا سابقه بیماری جسمانی و مصرف دارو دارید؟ نام ببرید

اولویت انتخاب درمانگر به ترتیب با کدام باشد؟

با خودم

با کلینیک

اولویت انتخاب شما به ترتیب کدام است؟

درمانگر

شرایط مالی

روز و ساعت در نظر گرفته شده

تمایل دارید از چه طریقی با شما در تماس باشیم؟

واتساپ

تلگرام

پیامک

شما از چه طریقی با گروه دلوین آشنا شدید؟

اینستاگرام

سایت دلوین

گوگل

معرفی دوستان و آشنایان

خوشحالیم که در مسیر رشد روانی شما همراهتان هستیم

1) بر اساس اطلاعات دریافتی، یک درمانگر که مناسب شرایط و خواسته‌های شماست را پیشنهاد میکنیم
2) نتیجه ارزیابی شما و سایر اطلاعات مربوطه ( درمانگر پیشنهادی، روز و ساعت کاری درمانگر، هزینه جلسات و …)طی یک الی سه روز کاری آینده از طریق راه ارتباطی مدنظر شما، اطلاع رسانی خواهد شد

بدون عنوان

به دلوین خوش آمدید

خوشحالیم که در مسیر رشد روانی شما همراهتان هستیم

به دلوین خوش آمدید

خوشحالیم که در مسیر رشد روانی شما همراهتان هستیم

عضویت

ورود